一、大数据审计的重要意义 

　　国家审计署、自治区审计厅已将大数据审计摆上重要位置，多次强调指出，要积极推进大数据审计，坚持科技强审，通过信息化、数字化，努力提高审计监督的质量和效率。新形势下，审计工作已离不开大数据的支撑，利用大数据进行审计，将成为审计机关应对复杂社会经济管理形势、提升审计工作质量的重要手段。  

　　二、审计思路  

　　在开展的2016年7月至2018年全盟医疗保险基金审计中，锡盟审计局积极探索医疗保险基金大数据审计思路和方法，首次实践“总体分析，发现疑点，分散核查，系统研究”的大数据审计模式。医保审计不仅要开展基金财务审计，更要对医保基金支出的真实性，即医保业务的真实性进行审计，即对看病和报销医疗费用真实性审计。由于这些业务数据量大、覆盖面广、冗余数据较多，审计组通过SQL Server、Oracle等大数据工具对医保基金数据进行分类采集，单独分析，利用就医结算表、费用明细表、参保人员信息表等数据进行横向比对、纵向分析，生成疑点数据表，通过外出调查、电话询问当事人、核实资料、重新计算等方法对疑点数据进一步落实。  

　　三、审计步骤及成果  

　　此次审计锡盟审计局专门抽调4名通过计算机审计中级的业务骨干，成立数据分析小组，首先采取摸清医保基金使用信息系统情况，采集所需数据，转化版本，导入SQL Server。清理无效数据，翻译各表中的字段，掌握各表之间的逻辑关系，关联字段等。抓住重点，生成审计中间表，对分解住院、重复住院、政策范围内报销比例不符合规定，建档立卡贫困户、低保人员未实现应保尽保，城乡居民医疗保险与职工医疗保险同一人同一时间重复（多头）报销、非药品目录药品报销等情况进行初步数据分析并整理形成疑点数据表，通过动态形式下发至各旗县市（区）审计组核实并进行反馈与处理，主要成果如下：  

　　1．下发至各旗县市（区）审计组分解住院、重复住院疑点数据737条，反馈737条，确定违规分解住院、重复住院6条。  

　　2．下发至各旗县市（区）审计组报销比例异常疑点数据306条，反馈306条，确定报销比例不合规138条，涉及资金7.75万元，多报销金额7.55万元，少报销金额0.2万元。  

　　3．下发至各旗县市（区）审计组低保人员未参保疑点数据4768条，反馈4768条，确定低保人员应保尽保未完成1655条（人）。  

　　4．下发至各旗县市（区）审计组建档立卡贫困人员未参保疑点数据1727条，反馈1727条，确定建档立卡贫困人员应保尽保未完成5条（人）。  

　　5．下发至各旗县市（区）审计组全盟城乡居民医疗保险与职工医疗保险重复报销疑点数据85条，反馈85条，确定违规重复报销6条，涉及金额5.2万元。  

　　6．违规收费报销医疗费用24.5万元，2016年至2018年底，某医院在收取828人次全身麻醉费用的同时收取气管插管术费用28.82万元，医保部门报销24.5万元。  

　　7．违规报销不合理的医保费用0.1万元，2016年至2018年底，张某等三名男性在职工医保中报销“妇科脱落细胞学检查与诊断、经腹部妇科彩色多普勒超声检查”共计0.1万元。  

　　8．医保数据信息系统身份证信息数据错误5014条，经比对职工与城乡居民医保数据信息系统中存在身份证号为空，身份证号位数错误，身份证号中出生日期格式错误、身份证号18位验证码错误共计5014条。  

　　四、存在的困难和不足  

　　1．数据采集困难。首先医保审计涉及大量人员基本信息，各类数据分存于不同单位部门，加之数据保密要求对数据采集工作造成一定的阻力。其次各部门信息系统为不同软件商开发，数据接口、类型不同，对采集后的数据进行导入时，产生诸如版本不支持、数据乱码等问题。最后因医保数据量大，普通的办公电脑处理速度缓慢，动辄出现一行SQL语句需要运行数小时的情况。  

　　2．数据质量低下。因医保信息系统本身漏洞及信息录入人员失误等原因，造成数据的完整性、真实性、有效性、规范性差，质量不高，审计数据整理工作中需要剔除大量无效数据，对审计效率和质量造成一定困扰。  

　　3．医保数据信息系统缺乏统一管理。锡盟城乡居民医保系统（联德系统）与锡盟职工医保系统（东软系统）之间相互孤立，数据缺乏共享，造成医疗保障信息系统之间缺乏数据传递、数据共享机制，造成部门数据信息不一致，形成类如重复参保、重复报销的医保资金管理漏洞。  

　　在今后的审计工作中，我们会进一步加大计算机人才的实战训练，整合资源，集中优势兵力发展大数据审计，尤其是在社保审计中，做到数据先行，向信息化要资源，向大数据要效率，着力推进科技强审，使锡盟大数据审计工作上台阶。